智能医保审核系统

通过AI智能分析病历数据和费用数据,自动化对诊疗行为、费用行为进行审核,发现其不合规问题,并帮助医院、医生自查,改进。从而为医院在诊疗合规,费用合规提供决策支持。系统支持DRG付费、DIP付费等多种付费方式。

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功能介绍
Program overview

结合病历数据对病案首页及医保结算清单中的数据进行质控,确保首页数据与病历数据一致,确保病案首页内各数据项逻辑合理。


对主要诊断的选择及编码,主要手术的选择及编码进行质控,确保DRG/DIP分组器入组数据准确。


依据DRG/DIP分组逻辑进行预分组,并测算费用,使得医生在书写病案首页时即对当前病例医保合规进行自检。


提供丰富的统计分析功能,依据医保政策和指导,多维度展示医院医保运行状况,并问题分析和定位。

产品优势
事前预防

在医生诊疗过程及书写病案首页过程中及时给予提示和干预,使得诊疗行为事前合规

事后分析

针对产生的费用数据进行多维度分析,帮助医保管理者快速分析问题、定位问题、解决问题

多应用场景支持

既支持院内医生的自查自检,也支持院内医保办的控费,同时支持统筹区医保局的稽核和分析

多付费方式支持

除支持传统的按项目付费外,完美支持DRG/DIP付费政策,并紧跟医保局调整

应用场景

结算清单质控

预分组与测算

医保运营管理