智能医保审核系统

通过AI智能分析病历数据和费用数据,自动化对诊疗行为、费用行为进行审核,发现其不合规问题,并帮助医院、医生自查,改进。从而为医院在诊疗合规,费用合规提供决策支持。系统支持DRG付费、DIP付费等多种付费方式。

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功能介绍

结合病历数据对病案首页及医保结算清单中的数据进行质控,确保首页数据与病历数据一致,确保病案首页内各数据项逻辑合理。

对主要诊断的选择及编码,主要手术的选择及编码进行质控,确保DRG/DIP分组器入组数据准确。

依据DRG/DIP分组逻辑进行预分组,并测算费用,使得医生在书写病案首页时即对当前病例医保合规进行自检。

提供丰富的统计分析功能,依据医保政策和指导,多维度展示医院医保运行状况,并问题分析和定位。

产品优势
智能

NLP技术实现内涵质控、根据实践反馈同步更新病案编码规则。

先进

海量数据构建医疗知识图谱核心能力;NLU完成医学知识建模和病历后结构化;机器学习完成病历质控;系统架构高适应性、高扩展性。

安全

系统服务本地化部署、保障数据安全。

应用场景

结算病案列表

结算清单质控

医保运营管理